Можно смело утверждать, что нынешние успехи в изучении подагры позволяют намного раньше, чем было 10–15 лет назад, устанавливать правильный диагноз, гораздо реже ошибаться в лечении и добиваться цели терапии – стойкой ремиссии – у большинства больных. Однако мало кто помнит предпосылки и причины этих успехов.

Так, уже в 80-х гг. прошлого века академик Валентина Александровна Насонова, с именем которой связано рождение отечественной ревматологии как отдельной науки, совместно с другим выдающимся ученым, Маргаритой Георгиевной Астапенко, разработали отечественные критерии диагностики подагры. Существующие к тому времени критерии характеризовались низкой чувствительностью и специфичностью, и потребность в новых стояла достаточно остро.

Новый виток в изучении болезни также был начат благодаря усилиям В.А. Насоновой. Проведя самостоятельный анализ нескольких десятков эпикризов больных подагрой, госпитализированных в Институт ревматологии в 90-е гг. прошлого века, она обнаружила, что в среднем диагноз подагры выставляется только спустя 7 лет от начала болезни; предопределяло тяжелое течение болезни и частое сочетание ее с болезнями сердца и сосудов, сахарным диабетом. Проблема была обозначена, однако пути ее решения нельзя назвать стандартными даже для XXI в., ведь во главу угла были поставлены аспекты, лежащие в основе развития и проявлений подагры. Так, было дано определение подагры, впервые подчеркивающее «системность» болезни, взаимосвязь именно с хроническим воспалением, вызываемым кристаллами мочевой кислоты, и возможность влияния гиперурикемии и кристаллов уратов на патологические процессы в организме в целом, не ограничиваясь поражением суставов. Только спустя 10 лет о подагре стали говорить в схожем ключе. Идея нашла отражение в принципиально важных работах, показавших у больных подагрой наличие кристаллов моноурата натрия в биоптатах слизистой оболочки желудка, «смыве» из клинически интактных суставов и позволивших
сформировать новый взгляд на роль кристаллов в патогенезе подагры и других заболеваний. Спустя еще несколько лет стали появляться подобные исследования, предполагающие роль кристаллов моноурата натрия в генезе атеросклероза, хронического простатита, в развитии хронического воспаления в суставах во внеприступный период заболевания.

Параллельно была инициирована и работа по изучению обменных нарушений у больных подагрой, показавших ассоциацию различных комбинаций обменных нарушений, предопределяющих наряду с хроническим воспалением, свойственным подагре, высокую сердечно-сосудистую смертность у этих больных.

Не менее важным было создание в 2003 г. клинической классификации подагры, применяемой для характеристики особенностей заболевания у конкретного больного в конкретный момент и позволяющей оценивать динамику. Принципы, заложенные в классификации, могут иметь основополагающее значение для выбора тактики лечения, для достижения целевого уровня мочевой кислоты. Тогда же В.А. Насонова вывела несколько важных постулатов, необходимых для назначения адекватного лечения подагры. Большая часть из них практически полностью повторяет современные рекомендации по лечению заболевания, появившиеся на несколько лет позже.

Конечно, можно привести в пример множество новых интересных работ, посвященных изучению подагры, но следует помнить, что доступные нам возможности – во многом следствие фундаментальных трудов, идей таких личностей, как Валентина Александровна Насонова. ■

К.м.н. М.С. Елисеев,
ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»