Актуальным вопросом ревматологической практики является эффективная симптоматическая терапия, направлен ная на контроль боли – основного и наиболее неприятного проявления патологии опорно-двигательного аппарата, которое во многом определяет снижение качества жизни и инвалидизацию больных с ревматическими заболеваниями (РЗ). В рамках прошедшей в Казани конференции состоялось несколько симпозиумов, посвященных данной проблеме.
Первыми тему подняли участники круглого стола «На пути к созданию междисциплинарного консенсуса по контролю мышечно-скелетной боли: разбор клинических случаев». Проводившие его проф. Л.И. Алексеева и д.м.н. А.Е. Каратеев обсудили со слушателями ряд клинических наблюдений, иллюстрирующих проблемы и ошибки, которые возникают при проведении обезболивающей терапии в ревматологической практике. Согласно представленной концепции, контроль боли должен быть основан на четком понимании ее сложного патогенеза, связанного с различными взаимовлияющими механизмами: острым и хроническим воспалением, мышечным спазмом, энтезопатией, биомеханическими расстройствами и дисфункцией ноцицептивной системы. Соответственно, в комплексную анальгетическую терапию следует обязательно включать препараты с различными фармакологическими эффектами: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол, опиоиды, миорелаксанты, локальные инъекции глюкокортикоидов и местных анестетиков. Необходимо также применение антидепрессантов и антиконвульсантов как средств, влияющих на центральную и периферическую сенситизацию. На основании собственных и литературных данных авторы предложили оригинальный алгоритм по контролю мышечно-скелетной боли, который должен существенно облегчить работу врачей в реальной клинической практике.
Данная тема также рассматривалась на научном симпозиуме «Таргетная терапия боли – мультидисциплинарная проблема». Проф. Э.З. Якупов (Казань) в докладе «Боль – одна проблема для многих специалистов» выразил точку зрения неврологов на проблему хронической боли при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и подчеркнул необходимость комплексного подхода к обезболивающей терапии для неврологов и ревматологов. А.Е. Каратеев в докладе «Таргетная терапия боли» представил единую систему формирования и восприятия боли, уделяя особое внимание биологически активным субстанциям, задействованным в данном процессе. Каждый из этих медиаторов, начиная от интерлейкинов и заканчивая веществами, выступающими непосредственными активаторами болевых рецепторов (простагландины, брадикинин, лейкотриены и т. д.), может рассматриваться сегодня как «мишень» для фармакологического воздействия.
Круглый стол «Интегративный подход к лечению боли» был посвящен более узким вопросам контроля боли – прежде всего, применению конкретных лекарственных препаратов. В докладе «Возможности обезболивания в ревматологии с учетом дифференциального подхода к различным видам болевых синдромов» проф. С.П. Якупова (Казань) показала необходимость дифференцированного подхода к фармакотерапии боли. Существует несколько типов боли, возникающих при РЗ: ноцицептивная, невропатическая и дисфункциональная. Конечно, сложный патогенез РЗ определяет сочетанный, смешанный характер боли, в развитии которой играют свою роль все названные механизмы. Однако наличие признаков невропатической и дисфункциональной боли требует использования особого класса анальгетиков – антидепрессантов и антиконвульсантов. Уже есть данные по применению представителя группы антиконвульсантов, прегабалина, в ревматологической практике. А.Е. Каратеев в сообщении «Итоги междисциплинарного совета экспертов по рациональному применению НПВП» доложил о результатах совещания экспертов, представлявших различные медицинские специальности (ревматологи, неврологи, хирурги, кардиологи, гастроэнтерологи), 13 декабря 2014 г. Совет обсуждал возможность создания междисциплинарного консенсуса по использованию этого класса анальгетиков. Особое значение уделялось проблеме безопасности НПВП и снижению риска опасных осложнений со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. По итогам экспертного совета была создана новая редакция национальных рекомендаций по использованию НПВП, включающая краткий алгоритм по их назначению с учетом наличия коморбидной патологии и факторов риска возможных осложнений. ■
Д.м.н. А.Е. Каратеев,
ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»
