Широкое внедрение ранней агрессивной терапии в дебюте ревматоидного артрита (РА) позволяет значительно улучшить результаты лечения и добиться стойкой ремиссии заболевания более чем у половины пациентов. NOR-DMARD – проспективное многоцентровое исследование, включающее взрослых пациентов с воспалительными заболеваниями суставов. Всего в исследовании было проанализировано 10 876 курсов терапии и около 7300 пациентов. Больные оценивались через 3, 6, 12 мес, а затем ежегодно. Авторы анализировали общепринятые клинические параметры (число болезненных и припухших суставов, оценка боли и состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале, уровень острофазовых показателей), а также индексы активности заболевания (DAS28, SDAI, CDAI). Эффективность терапии оценивалась по критериям ACR/EULAR 2011, а также с помощью индексов SDAI и CDAI. Длительность наблюдения составила 10 лет.
За период наблюдения 1866 пациентов с РА получали монотерапию метотрексатом (МТ), 707 больных – комбинированную терапию МТ и ингибиторами фактора некроза опухоли α (ФНОα). На фоне лечения регистрировалась положительная 10-летняя динамика активности болезни (снижение DAS28 с 5,17 до 4,75 в группе монотерапии и с 5,88 до 4,65 в группе комбинированного лечения). Среднее время от постановки диагноза до начала терапии МТ снизилось с 10 мес в 2000–2001 гг. до 10 дней в 2009–2010 гг., а время до назначения ингибиторов ФНОα – с 8 лет до 3,8 года к 2010 г. Также на протяжении 10 лет регистрировалось повышение используемых доз МТ (с 12,1 до 15,7 в виде монотерапии и с 9,7 до 16,3 в комбинации с ГИБП). Число пациентов, использующих глюкокортикоиды (ГК) в дебюте заболевания, увеличилось с 49,0 до 60,7%, в то время как число больных, продолжающих принимать ГК после 6 мес терапии, снизилось с 32,5 до 21,7%. Число пациентов, находящихся в ремиссии более 6 мес, как минимум дважды за 10 лет увеличилось в группе монотерапии с 17,8% в 2000 г. до 37,6% к 2010 г., а в группе комбинированного лечения – с 16,9 до 46,3%. Полученные результаты согласуются с данными датского регистра DANBIO и британского регистра, также продемонстрировавшими взаимосвязь между агрессивной терапией в дебюте забо левания и лучшими отдаленными результатами терапии.
Однако необходимо учитывать, что представленная работа имеет ряд ограничений: в первую очередь это отсутствие оценки рентгенологических изменений, а также отсутствие данных по динамике системных проявлений РА.
