Участники круглого стола в составе региональных председателей РРА «Надежда», членов Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (АРР) и сотрудников ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой обсудили состояние и перспективы оказания медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями (РЗ), чье существование оказывает значительное влияние на социально-экономическую ситуацию в России. Обсудив основные проблемы ревматологических пациентов, участники круглого стола отметили некоторые тенденции. В частности, в последнее десятилетие выявлены огромные социально-экономические последствия РЗ, в настоящее время не определяемых как социально значимые заболевания, хотя они являются таковыми по факту вклада в общую картину заболеваемости, инвалидности и смертности населения страны.

В настоящий момент инвалидность среди трудоспособного населения – это самая болевая точка демографического развития России, причем в целом ряде субъектов Российской Федерации демографическая ситуация требует незамедлительного реагирования. Анализ и оценка экономического ущерба вследствие обретения инвалидности трудоспособным населением является актуальной на современном этапе реализации программ государства по улучшению показателей здоровья и стабилизации демографической ситуации в стране.

Последние достижения науки позволили создать новые группы лекарственных средств, такие как генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и так называемые «малые молекулы» (таргетные базисные препараты). С их внедрением в клиническую практику у пациентов с РЗ появился шанс на полноценную жизнь. Многочисленные клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности новых лекарственных препаратов, высоких процентах достижения ремиссии, значительном замедлении или полном прекращении разрушения суставов, повышении качества жизни, предотвращении инвалидизации таких больных, сохранении их социального и трудового потенциала.

Все виды лечения РЗ, включая ГИБП и «малые молекулы», наиболее эффективны на ранней стадии болезни и при условии применения современной стратегии «лечения до достижения цели». Ранняя диагностика и раннее лечение ревматологических больных позволяют не только улучшить их функциональное состояние, снизить активность заболевания, восстановить трудоспособность, но и предотвратить в дальнейшем использование дорогостоящих операций по эндопротезированию суставов. Благодаря рано начатому активному лечению снижается суммарная стоимость терапии и может быть предотвращена инвалидизация, в то время как отсроченное назначение тех же препаратов экономически значительно более затратно.

Фармакоэкономические исследования показали, что инвестиции в здоровье пациентов с РЗ, своевременно получивших необходимое лечение и восстановивших трудовой потенциал, гораздо выгоднее для экономики страны, чем социально-экономическое бремя, которое понесет государство, получив инвалидов. Начинать же лечение людей с инвалидностью означает только увеличение бремени содержания инвалидов, потерю трудовых ресурсов.

Однако до сих пор не решена проблема доступности современных методов терапии для пациентов с РЗ, не имеющих инвалидности. Приложением 1 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» не предусмотрено обеспечение иммунодепрессантами и ГИБП пациентов с РЗ, не имеющих инвалидности либо со снятой ввиду ремиссии инвалидностью. Обеспечение современными методами терапии только пациентов, уже потерявших трудоспособность, и прекращение обеспечения в случае хороших результатов лечения при восстановлении трудоспособности ведет к заведомой неэффективности в отдаленной перспективе. Недоступность современных методов лечения, связанная с несовершенством нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения, является первопричиной ненадлежащего оказания современной и качественной ревматологической помощи, что ведет в итоге к увеличению числа инвалидов в стране.

Ревматология не включена в круг приоритетных проблем медицины в Российской Федерации. И сейчас, во время реформ в системе здравоохранения, существует опасение, что финансирование лекарственного обеспечения больных будет происходить по остаточному принципу. Между тем инвестиции в лечение РЗ в Российской Федерации имеют исключительно большую социальную и экономическую эффективность и должны стать приоритетными при принятии решения о направлениях финансирования здравоохранения.

Зачастую в связи с тем, что источники лекарственного обеспечения на стационарном и амбулаторном этапах лечения различаются, после инициации терапии в стационаре она не продолжается своевременно после выписки больного, что резко снижает ее эффективность и может приводить к непереносимости препаратов. Поэтому крайне важна преемственность стационарного и амбулаторного лечения, и, учитывая их финансирование в рамках обязательного медицинского страхования, все виды лечения должны увязываться автоматически в общую систему.

Большую озабоченность вызывает повсеместная нехватка специалистовревматологов; есть регионы, где ревматология не представлена вовсе или представлена одним-двумя специалистами.

Крайне важно развитие регистров пациентов, в первую очередь уже функционирующего Общероссийского регистра больных ревматоидным артритом (РА), поскольку это наиболее распространенное тяжелое воспалительное РЗ.

Отмечая важность и актуальность проблем медицинской помощи больным с РЗ, заслушав доклады, выступления, и с учетом состоявшегося обсуждения участники круглого стола рекомендуют:

Федеральным органам государственной власти Российской Федерации:

• присвоить РЗ статус социально значимых. Внести изменения в Перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. №715;
• инициировать изменение Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. №890 в части перечня лекарственных препаратов для больных с РЗ на формулировку «все необходимые препараты для лечения данного заболевания, включенные в клинические рекомендации»;
• рассмотреть возможность разработки и включения в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» подпрограммы «Предупреждение развития инвалидности», предусматривающей льготное лекарственное обеспечение ГИБП и иммунодепрессантами пациентов с РЗ, не имеющих инвалидности;
• включить в списки жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов все современные лекарственные средства для лечения ревматологических пациентов;
• рассмотреть вопрос о включении в амбулаторный перечень территориальных программ государственных гарантий инновационных препаратов для лечения больных с РЗ, основываясь на результатах фармакоэкономического анализа;
• обеспечить обучение студентов высших медицинских учебных заведений на базе ведущих ревматологических стационаров страны по специальности «Ревматология»;
• не считать получение лекарственной ремиссии у пациентов с РЗ причиной для снятия инвалидности (для медико-социальной экспертизы);
• рассмотреть возможность обеспечения больных воспалительными РЗ лекарственной терапией по схеме «стационар–поликлиника–стационар»;
• обеспечить поддержку Общероссийского регистра больных РА и создание регистров больных другими воспалительными РЗ.