Съезд открыл министр здравоохранения Хабаровского края, к.м.н., заслуженный врач Российской Федерации А.В. Витько. Он подчеркнул важность организации таких мероприятий на Дальнем Востоке. Слишком велика Россия, далеко не каждый врач имеет возможность услышать лучшие доклады ревматологов России. Министр рассказал, как много делается для развития здравоохранения Хабаровского края: новые центры, самое современное оборудование, постоянный рост финансирования. За последние 10 лет в регионе был совершен значительный скачок в ревматологии: внедрены практически все современные методы обследования и лечения больных, выстроена ревматологическая служба с грамотными ревматологами практически в каждом ЛПУ, краевым клиническим ревматологическим центром, центром остеопороза, кабинетом генно-инженерной биологической терапии. Достигнуты колоссальные результаты в лечении таких тяжелых недугов, как системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), причем за последние годы смена терапии привела к отсутствию первичного выхода на инвалидность.

Пленарное заседание открыл академик РАН Е.Л. Насонов, директор ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой». Его доклад назывался «Прогресс ревматологии в XXI веке». Ревматология изучает широкий спектр заболеваний, в основе которых лежат генетические, иммунологические проблемы. Как важно было открытие В.К. Рентгена, которое впервые позволило визуализировать суставы больных ревматоидным артритом. XX–XXI века – это и современная концепция иммунорегуляции, и новый взгляд на этиопатогенез заболеваний, и первые генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), и новая концепция лечения «Treat to target», что в итоге ведет к персонифицированной медицине.

Далее с докладом «Состояние ревматологической службы в ДФО, проблемы, пути их решения, приоритетные направления развития» выступила Э.Н. Оттева – доцент кафедры внутренних болезней Института повышения квалификации специалистов здравоохранения Минздрава Хабаровского края, главный (внештатный) ревматолог Хабаровского края, заведующая краевым ревматологическим центром. Она представила ревматологов Камчатского, Хабаровского, Приморского края, Амурской, Магаданской, Сахалинской, Еврейской Автономной областей. Э.Н. Оттева отметила, что не во всех областях имеются ревматологические койки, что ревматологическую службу в этих регионах необходимо совершенствовать, а таким районам, как Магадан, Петропавловск-Камчатский, Якутия, нужно помочь открыть ревматологические отделения.

Академик РАН В.И. Мазуров, заведующий кафедрой терапии СЗГМУ им. И.И. Мечникова подчеркнул важность современной стратегии лечения РА, а также осветил вопросы безопасности терапии ингибиторами ФНОα.

«Лабораторная диагностика ревматических заболеваний: что изменилось»? На этот вопрос ответил д.м.н., профессор А.А. Баранов, проректор по научной работе, заведующий кафедрой поликлинической терапии и клинической лабораторной диагностики Ярославской государственной медицинской академии. Он указал, что, понимая сложности финансирования здравоохранения, следует назначать исключительно необходимые тесты, которые могут подтвердить либо отвергнуть диагноз.

С 2010 г. в России стала внедряться стратегия лечения РА «Treat to target» (Т2Т). Основные вопросы этой стратегии подробно, с использованием большой доказательной базы, представила д.м.н. Н.В. Чичасова, профессор кафедры ревматологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Действительно, при рациональном подборе лечения в разы снижаются нетрудоспособность, прогрессирование заболевания, улучшается качество жизни. В другом докладе профессор Н.В. Чичасова объяснила, как изменились подходы к использованию глюкокортикоидов при РА. А вопросы целенаправленного подбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) разобрал в докладе «Новые горизонты нестероидных противовоспалительных препаратов» д.м.н. А.Е. Каратеев (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»). Как всегда, очень ярко, красочно, с юмором и очень точно.

Важным для практического здравоохранения представляется доклад д.м.н. В.Н. Амирджановой (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой») «Периоперационное ведение больных ревматоидным артритом», ведь мы стали активно сотрудничать с травматологами-ортопедами и проводить эндопротезирование.

На следующий день на съезде рассматривалась не менее актуальная тема – спондилоартриты. «Заболеваемость и смертность по причине анкилозирующего спондилита» – так назывался доклад д.м.н. В.Н. Сороцкой, профессора кафедры Тульского государственного университета. Было показано, как поздно в России (и не только) устанавливают диагноз болезни Бехтерева и к чему приводит поздняя диагностика. Профессор В.Н. Сороцкая предложила свой путь решения данной проблемы.

Ключевым стал доклад «Современная концепция спондилоартритов» д.м.н., профессора Ш.Ф. Эрдесa, заместителя директора по научной работе ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой». Ревматологи узнали, насколько расширились знания о патогенезе этой группы заболеваний, изменились алгоритмы диагностики, методы лечения. В докладе были подробно освещены также вопросы кокситов.

Чрезвычайно важным аспектом лечения некогда фатальной болезни Бехтерева является лечебная физкультура (ЛФК), о которой рассказала к.м.н. Т.В. Дубинина (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»). В докладе «Значение ЛФК и физиотерапевтических методов в лечении анкилозирующего спондилита» автор убедительно показала, что не одними таблетками лечится это распространенное заболевание. Функциональное состояние позвоночника можно поддержать только с помощью физических упражнений. К.м.н. С.В. Лапшина, ассистент кафедры госпитальной терапии Казанского государственного медицинского университета охарактеризовала ведение пациентов при достижении ремиссии, роль обучающих программ, что имело большой отклик у практических врачей.

И вновь – концепция Т2Т, но уже в лечении тяжелой инвалидизирующей болезни – псориатического артрита (ПСА) – в блестящем докладе Т.В. Коротаевой. Показано, что в решении данного вопроса очень важно сотрудничество и ревматологов, и дерматологов, и, если потребуется, травматологов-ортопедов. Безусловно, нельзя не контролировать лечение пациентов, переводя их с одной ступени терапии на другую, важно своевременно назначать новые высокотехнологичные методы лечения ГИБП.

Уделяя большое внимание основным формам РА, мы иногда абываем об очень интересной болезни – болезни Стилла. Поэтому особенно внимательно врачи выслушали лекцию профессора кафедры терапии, гематологии и трансфузиологии Новосибирского государственного медицинского университета Е.В. Зоновой. Критерии диагноза, подходы к лечению – не это ли важно для ревматологов и терапевтов?

Одним из распространенных заболеваний зрелого и пожилого возраста является остеоартроз (ОА). В последнее время произошло много изменений в подходах к терапии ОА. Порой терапевту сложно выбрать правильное лечение. Пленарное заседание началось с доклада д.м.н., профессора А.И. Дубикова, заведующего кафедрой факультетской терапии Владивостокского государственного медицинского университета «Остеоартроз: роль субхондральной кости». Первостепенное значение в настоящее время отводят не хрящу, а субхондральной кости, изменению фенотипа хондроцитов. С особым нетерпением все ждали доклад д.м.н., профессора Л.И. Алексеевой, заведующей отделом метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» «Проблема остеоартроза: сегодня, завтра». Впервые врачи услышали о новейших подходах к терапии ОА, были расставлены все точки над «i» по использованию не только НПВП, но и хондропротекторов.

Во второй половине дня продолжилось обсуждение темы ОА и некоторых вопросов остеопороза (ОП). Проблемам остеоиммунологии при ревматических заболеваниях был посвящен доклад академика Е.Л. Насонова. Тема остеоиммунологии новая, во многом не очень понятная практическим врачам. Тем не менее Евгений Львович сумел облечь очень сложные проблемы в доступную форму. Далее выступил д.м.н., профессор Е.Г. Зоткин, заведующий кафедрой сестринского дела СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Глюкокортикоидный ОП, витамин D – современное состояние проблемы, дефицит витамина D при ревматических заболеваниях – вот основные вопросы, которые затронул он в своем докладе.

Тему новых принципов лечения продолжила д.м.н., профессор Л.И. Алексеева, на этот раз она говорила об ОП и новом ГИБП деносумабе, блокирующем активность остеокластов.

Заключительное заседание было не менее интересным. Как часто ревматологи встречаются с инфекцией, особенно гепатитами? Можно ли проводить противовирусную, цитостатическую терапию? Чего бояться? На эти вопросы подробно ответила д.м.н., профессор Н.В. Чичасова в докладе «Вирусная инфекция (гепатит В и С) и терапия ревматоидного артрита».

Закрылся съезд обсуждением современной концепции «Внедрение стратегии Т2Т в лечение РА на территории Хабаровского края» (Э.Н. Оттева).

Мастер-класс по детской ревматологии провели ведущие сотрудники ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» к.м.н. И.П. Никишина, д.м.н. С.О. Салугина и Д.Л. Алексеев. Были рассмотрены и формы ювенильного РА, и возможности лучевой диагностики, и ювенильный спондилоартрит, и аутовоспалительные заболевания и синдромы в детской практике. Приятно, что и врачи Дальнего Востока поделились своим опытом. Так, прозвучал доклад Н.Б. Даниловой, заведующей кардиоревматологическим отделением АО ДКБ из Благовещенска «Опыт применения ГИБП в педиатрической практике (по материалам Амурской области)».

В рамках съезда проведен круглый стол с общественностью Хабаровского края. Рассмотрены вопросы оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями, лекарственного обеспечения, реабилитации, роль пациентских организаций, пути улучшения медицинской помощи.

Губернатор Хабаровского края В.И. Шпорт обсудил с академиками Е.Л. Насоновым и В.И. Мазуровым возможности совершенствовании медицинской помощи населению региона.

Последний день съезда, 28 июня, был посвящен пациентам. Профессор Н.В. Чичасова блестяще провела школу для больных РА и АС, а врачам были предложены клинические разборы сложных случаев.

Выражаем огромную благодарность всем специалистам, которые сумели найти время для участия в работе съезда и оказать практическую помощь ревматологам Дальнего Востока. Не секрет, что не так часто нам предоставляется возможность услышать таких корифеев. Спасибо!

Э.Н. Оттева,
главный (внештатный) ревматолог Хабаровского края