В начале XX в. интерес международного медицинского сообщества к ревматическим заболеваниям (РЗ) резко вырос. В 1913 г. на IV Международном конгрессе по физиотерапии в Берлине доктор Ван Бремен (Нидерланды) привлек внимание мировой общественности к проблемам ревматологии, сделав свой первый отчетный доклад о ревматизме и его лечении во Франции и Германии. Именно тогда было принято решение организовать методическое изучение РЗ в разных странах и представить ряд докладов на эту тему на следующем конгрессе – в Петербурге в 1917 г. Первая мировая война прервала эту работу, и лишь в 1927 г. было организовано рабочее бюро Комитета по ревматизму в составе председателя доктора Фокса (Великобритания) и секретаря доктора Ван Бремена. Местом постоянного пребывания бюро был избран Амстердам. Первоначально в Комитет вошли представители от 10 стран Западной Европы – Англии, Голландии, Германии, Швеции, Франции, Бельгии, Дании, Швейцарии, Венгрии, Австрии. В течение 1926–1928 гг. были организованы национальные комитеты еще в нескольких странах, в том числе и в СССР. На пленуме Международного комитета в октябре 1928 г. постановили преобразовать комитет в Лигу борьбы с ревматизмом.
Советский Комитет по изучению ревматизма и борьбе с ним начал свое существование 4 февраля 1928 г. при НКЗ РСФСР. В декабре 1930 г. состоялся I Всесоюзный пленум по ревматизму, в котором приняли участие более 200 представителей республиканских и местных антиревматических комитетов, а также представители различных кафедр медицинских вузов. Однако первые шаги в искусстве лечить больных РЗ с формированием системы профессиональной подготовки ревматологов в нашей стране были сделаны чуть позже.
Становление системы последипломной подготовки
У истоков создания системы последипломного образования стояли два наших выдающихся ревматолога – академики А.И. Нестеров и В.А. Насонова, которые являются основателями не только ревматологической школы в России, но и Института ревматологии. По их инициативе и благодаря их активному участию с 1961 г. в Институте ревматологии (в то время – Государственный НИИ ревматизма Минздрава РСФСР) начинает издаваться первый журнал для ревматологов «Вопросы ревматизма», прародитель журнала «Научно-практическая ревматология». На его страницах ревматологи России могли прочитать самую важную научную информацию по актуальным проблемам ревматологии тех лет, описания сложных клинических случаев, обзоры и лекции по основным достижениям отечественной и зарубежной науки. В журнале затрагивались также вопросы преподавания и обучения по специальности «ревматология». И в XXI в., отметив свой 50-летний юбилей, журнал «Научно-практическая ревматология» остается главным печатным изданием для российских ревматологов, чем мы – сотрудники ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой – по праву гордимся.
Становление системы последипломного образования по специальности «Ревматология» в нашей стране окончательно завершилось к 1991 г., когда по инициативе В.А. Насоновой в Институте ревматологии была организована первая соответствующая кафедра на базе Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ныне – Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова – Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), старейшего учебного заведения страны с богатой историей и традициями. Родоначальником Первого МГМУ им. И.М. Сеченова является медицинский факультет Императорского Московского университета, открытого в 1755 г. по предложению великого русского ученого М.В. Ломоносова и графа И.И. Шувалова. В то время университет состоял из 3 факультетов – философии, медицины и права. Занятия на медицинском факультете начались в 1758 г., а в 1917 г. он вышел из состава университета и сделался самостоятельным учебным заведением – Первым государственным медицинским университетом (с 1930 г. – им. И.М. Сеченова). Вуз является основоположником большинства отечественных медицинских школ, научных медицинских обществ; в его стенах зарождались первые медицинские журналы, создавались лучшие учебники и руководства. Так что не случайно именно на базе этого старейшего образовательного учреждения В.А. Насонова открыла кафедру последипломной подготовки врачей по специальности «Ревматология», где и по сей день верны славным традициям родоначальника образовательных методологических подходов.
Программа «Образование через всю жизнь»
За 25-летнюю историю сотрудничества кафедры и Института ревматологии была сформирована и отработана система последипломной профессиональной подготовки врачей, в основе которой лежит очное повышение квалификации ревматологов раз в 5 лет.
Однако, как показала клиническая практика XXI в., в современных условиях большого поступления медицинской информации образование ревматолога не может быть полноценным лишь за счет регламентированных форм обучения. Для того чтобы оставаться на пике профессиональной деятельности, оказывать качественную медицинскую помощь, ревматолог обязан совершенствовать свою компетенцию, систематически участвуя в процессе непрерывного профессионального развития. Необходимым условием для этого является продвижение инновационных форм образовательной деятельности и создание новых моделей обучения врачей.
С этой целью под эгидой Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (АРР) в НИИР им. В.А. Насоновой с участием кафедры ревматологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в 2013 г. была разработана Программа непрерывной профессиональной подготовки ревматологов «Образование через всю жизнь».
Задача Программы – предоставить врачамревматологам дополнительные образовательные услуги, позволяющие учиться непрерывно, совершенствуя свои профессиональные качества для оказания компетентной высокотехнологичной помощи больным с РЗ. «Образование через всю жизнь» является комплексной программой последипломной подготовки врачей на базе профессионального образования по специальности «Ревматология» с внедрением дополнительных форм образовательной деятельности и новых моделей обучения, основанных на современных телекоммуникационных информационных технологиях.
Программа включает несколько уровней (циклов) образования по специальности «Ревматология»:
1. Первичная специализация (переподготовка) для врачей терапевтических специальностей.
2. Первичная специализация для врачей-ревматологов.
3. Первичная специализация для главных ревматологов и заведующих кафедрами ревматологии вузов.
4. Циклы тематического усовершенствования:
• для врачей-ревматологов по отдельным нозологиям (методикам), наиболее востребованным в практической деятельности каждого специалиста;
• для врачей первичного звена (ведущих амбулаторный прием в поликлиниках).
Каждый цикл признается составной частью системы непрерывного дополнительного профессионального образования по специальности «Ревматология». Все циклы соответствуют профессиональным стандартам повышения квалификации по специальности «Ревматология» и учитывают квалификационные требования к специалистам.
С учетом положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» (ст. 73) на ведущих специалистов-ревматологов АРР возлагаются функции по аккредитации и разработке содержания, сроков и длительности обучения по образовательным циклам Программы.
Оценка знаний
В организации учебного процесса предусмотрена кредитно-модульная система. Это означает, что оценка трудоемкости учебной нагрузки по всем
видам учебной деятельности будет учитываться в зачетных баллах-кредитах (1 кредит присуждается за 1 час учебной деятельности). Также обязательным условием выполнения Программы является персонифицированный учет и ежегодный контроль знаний и практических умений специалистов (ежегодная и итоговая аттестация 1 раз в 5 лет). Ежегодно каждый врач должен накопить не менее 50 кредитов, а за 5 лет – 250 кредитов. Персонифицированный учет планируется осуществлять путем внедрения электронной программы («образовательной среды») на сайте АРР и НИИР им. В.А. Насоновой www.rheumatolog.ru. Она позволит врачу самому вести учет своей учебной активности по итоговой и ежегодной аттестации, а научной Комиссии по образованию АРР – иметь постоянный доступ к этим данным.
Формы обучения по Программе
С учетом современных тенденций совершенствования дополнительного профессионального образования в Программе предусмотрены следующие формы обучения:
– очное обучение, включая поэтапное, в рамках сертификационных циклов, в том числе на базе ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой;
– участие в сертифицированных мероприятиях по Программе, утвержденных Пленумом АРР. Для каждого мероприятия устанавливаются цели и задачи, в соответствии с которыми определяются программа и состав участников – главных специалистов и врачей региональной системы ревматологической службы. Специалисту-ревматологу за участие в каждом из блоков Программы присваивается определенное количество баллов по рейтинговой системе в зависимости от статуса мероприятия. Основанием для присвоения баллов является «сертификат участника» по каждому мероприятию Программы. Если врач-ревматолог принимает участие в ежегодных Всероссийских конференциях или международных конгрессах ревматологов (EULAR, ACR), то ему также присваивается определенное количество баллов в зависимости от рейтинга мероприятия;
– дистанционное обучение на основе модульной технологии.
Дистанционное образование интегрируется в традиционные системы обучения, дополняя и развивая их, способствуя созданию мобильной образовательной среды, и ориентирует на внедрение в учебный процесс моделей образования, основанных на современных телекоммуникационных информационных технологиях. Суть дистанционного обучения на основе модульной технологии состоит в том, что учебный план и соответствующие дидактические материалы разбиваются на определенное число модулей. Каждый из них представляет собой самостоятельный завершенный фрагмент. Обучение на основе модулей приводит к нескольким положительным моментам. Во-первых, врач, вооруженный дидактическим материалом и инструкциями, получает самостоятельность в освоении данного раздела предмета. Таким образом уменьшается доля пассивного восприятия учебного материала во время прослушивания лекций. Вовторых, появляются точки промежуточного контроля знаний. В-третьих, происходит более легкое усвоение всего материала путем пошагового изучения завершенных модулей. Каждый модуль включает целевой план действий, научную информацию, методическое руководство, список литературы и обязательные тестовые вопросы, позволяющие оценить степень усвоения материала.
Дистанционное обучение специалистов-ревматологов в рамках Программы «Образование через всю жизнь» будет проводиться на сайте АРР и ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой: www.rheumatolog.ru.
В качестве дистанционных методов образования предлагаются следующие формы:
1. Курсы лекций по ревматологии по основным модулям. Каждый модуль составлен в зависимости от содержания базового цикла повышения квалификации по специальности «Ревматология». Врач самостоятельно изучает модули и отвечает на тестовые вопросы. Допустимые ограничения: если врач после изучения материала лекции при ответе на вопросы с первого раза допускает более 20% ошибок, то работа по лекции не засчитывается. Вернуться к ней можно будет только через 72 часа.
2. Использование современных телекоммуникационных информационных технологий («Вебинары» в online-режиме).
3. Работа в «Виртуальном госпитале» по специально разработанным программам (дифференциальная диагностика при суставном синдроме, методы оценки основных проявлений активности при РА, анкилозирующем спондилите и пр.). «Виртуальный госпиталь» – онлайн-система дистанционного последипломного образования. Эта первая программа непрерывного профессионального развития, доступная российским ревматологам круглосуточно 7 дней в неделю в любом месте, где есть выход в Интернет. Программа была разработана ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в сотрудничестве с AbbVie, международной компанией, работающей в отрасли здравоохранения.
Главная цель проводимых сегодня реформ образовательных систем – переход на более высокий уровень качества подготовки и повышение конкурентоспособности специалистов. Это и есть основа модели профессионального последипломного образования по специальности «Ревматология» в XXI в. ■
Д.м.н. Е.А. Галушко,
д.м.н. В.Н. Амирджанова,
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой
