ХРУПКИЕ, КАК СТЕКЛО - Что надо знать обостеопорозе?

Остеопороз (ОП) – хроническое заболевание, при котором повышается хрупкость костей. Как следствие, возникают переломы, причем при минимальном травматическом воздействии на кость: при падении с высоты собственного роста, при кашле, чиханье, а то и без видимой причины. Переломы на фоне ОП могут быть случайно обнаружены при рентгенологическом обследовании легких. Наиболее часто при ОП происходят переломы позвонков, запястья, шейки бедра, реже – шейки плечевой кости, ребер, очень редко – костей таза. К сожалению, ОП довольно широко распространен: после 50 лет каждая третья женщина и каждый пятый мужчина страдают этим заболеванием.

Опасные предпосылки

У ОП нет характерных симптомов вплоть до появления осложнений – переломов. Заподозрить ОП можно при уменьшении роста (например, становятся длинны ранее купленные вещи) или изменении осанки (спина становится «круглой», «горбатой»).

Пациенты, страдающие ревматическими заболеваниями (РЗ), такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (СКВ), анкилозирующий спондилит, системная склеродермия, часто подвержены развитию ОП, что связано с хроническим воспалением и выработкой иммунными клетками веществ, отрицательно влияющих на костную ткань. Кроме того, пациенты с РЗ часто вынуждены ограничивать физическую активность в связи с поражением суставов, они реже бывают на улице, испытывают дефицит солнечного света (при СКВ им вообще противопоказаны прямые солнечные лучи), что также способствует развитию у них ОП и мышечной слабости. Вдобавок такие пациенты, как правило, длительно лечатся глюкокортикоидами (ГК), которые наряду с желаемым эффектом по уменьшению выраженности симптоматики основного заболевания негативно влияют на костную и мышечную ткани, вызывая слабость мышц и повышенный риск падений и переломов.

Причины и факторы риска развития остеопороза

Известно, что костная масса у человека достигает максимума к 25–30-летнему возрасту. После 40 лет она уменьшается со скоростью примерно 1–2% в год, и это естественный процесс. Однако в силу различных причин (длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами, РЗ, заболевания печени и эндокринных желез, состояния, вызывающие длительную обездвиженность) снижение костной массы может достигать 5% в год и более. При этом организм теряет способность сдерживать активность клеток, которые разрушают костную ткань, что и приводит к развитию ОП.

Большое значение для поддержания нормального состояния костей имеет кальций. Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни – с младенчества до старости, потому что это главная составляющая скелета. Если в период основного роста костной ткани потребность организма в кальции была полностью удовлетворена, то костная масса достигнет максимума, а ее возрастные потери не превысят нормальных значений. Если же запасы кальция в костях недостаточны, то возрастает вероятность развития ОП во второй половине жизни. Вот почему иногда ОП называют «педиатрическим заболеванием, проявляющимся в пожилом возрасте».

В костной ткани содержится до 98% кальция, находящегося в организме. Если с пищей мы потребляем недостаточное для нормальных обменных процессов количество кальция, он начинает постепенно вымываться из костей, что также может стать причиной ОП.

В настоящее время определены основные факторы риска развития ОП, при этом все они являются модифицируемыми, то есть могут быть устранены:
■ низкое потребление кальция;
■ дефицит витамина D;
■ курение;
■ злоупотребление алкоголем;
■ низкая физическая активность;
■ склонность к падениям;
■ низкая масса тела.

Диагностика остеопороза

Как правило, пациенты узнают об ОП слишком поздно, ведь он возникает и протекает незаметно для больного и становится очевидным, когда происходит перелом при незначительной травме.

На обычном рентгеновском снимке костей ОП выявляется также поздно (при потере более 30% костной массы), а ранняя диагностика возможна только при помощи специального исследования, которое называется «денситометрия костной ткани» (измерение минеральной плотности кости). Наиболее точной считается рентгеновская денситометрия позвоночника и бедра. Исследование безболезненно, длится несколько минут, а лучевая нагрузка при этом значительно меньше, чем при обычной рентгенографии. Денситометрия позволяет выявить потерю даже 2% костной массы, и после получения результатов этого исследования врач может своевременно принять профилактические меры либо назначить лечение.

Кроме диагностики ОП денситометрия незаменима для оценки эффективности проводимого лечения. В этом случае необходимо через год после начала приема препаратов провести еще одно исследование. Для сопоставимости результатов повторная денситометрия должна проводиться на аппарате той же марки,  то и в первый раз.

Профилактика остеопороза

Что же необходимо предпринимать, чтобы предотвратить развитие ОП? Выделяют следующие направления профилактических мер:
■ рациональное питание;
■ при необходимости прием препаратов, содержащих кальций и/или витамин D;
■ активный образ жизни (как минимум – регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой);
■ профилактика падений и максимальное снижение выраженности управляемых факторов риска.

Особенности питания и препараты кальция и/или витамина D

Для нормального состояния костной ткани питание должно быть сбалансированным и адекватным по содержанию животных белков, витаминов и минералов. К важным диетическим мероприятиям следует отнести ограничение употребления кофе (не более 3 чашек в день), поваренной соли, алкоголя. Среди витаминов и минералов особое внимание уделяется кальцию и витамину D. В разные возрастные периоды человеку необходимы разные количества этих веществ. Взрослые мужчины и женщины до 50 лет должны  потреблять 1000 мг кальция в сутки, а после 50 лет – 1200 мг. Беременным женщинам требуется 1300 мг/сут, а кормящим матерям – 1400 мг/сут.

Узнать свое суточное потребление кальция можно следующим образом: необходимо посчитать кальций, поступающий с молочными продуктами (в миллиграммах), и прибавить еще 250 мг (среднее суточное количество кальция, поступающее с другими продуктами питания). Как показали многочисленные исследования, очень мало людей получает необходимое количество кальция с едой.

Для нормального усвоения кальция необходим витамин D, который улучшает всасывание кальция в кишечнике, регулирует обменные процессы в костной ткани. Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света. В зимний период этот процесс практически прекращается. В небольших количествах витамин D поступает в организм с пищей. Однако содержание его в продуктах, составляющих обычный рацион россиян, невелико. Поэтому с октября по апрель людям в возрасте 18–65 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600 МЕ/сут, после 65 лет – не менее 800 МЕ/сут, при этом специального исследования на содержание витамина D в крови не требуется. Для профилактики ОП лицам с РЗ, получающим терапию ГК, независимо от возраста необходимо получать не менее 800–1000 МЕ/сут витамина D, а при диагностированном ОП следует увеличить дозу для постоянного приема до 2000 МЕ/сут.

Естественные источники витамина D

При недостаточном содержании кальция и витамина D в рационе следует принимать их в виде лекарственных препаратов. В настоящее время выпускаются отдельные препараты витамина D, комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D, а также комплексы, содержащие и другие микроэлементы. Таким образом, имеется возможность индивидуального подбора лекарственных средств.

Физическая нагрузка

Многочисленные исследования подтвердили, что при регулярных занятиях физкультурой кости становятся прочнее. Поэтому надо помнить, что езда на велосипеде, ходьба, теннис, аэробика, танцы – отличные средства для сохранения и укрепления костной ткани.

Занимаясь спортом, необходимо учитывать, что слишком большие нагрузки могут нанести вред организму, так как чреваты травмами. К тому же чрезмерное увлечение молодых женщин упражнениями для уменьшения жировой клетчатки в организме может спровоцировать нарушения менструального цикла и повлечь в будущем раннее наступление менопаузы. Это в конце концов приведет к ухудшению состояния костной ткани.

Если ОП уже вошел в вашу жизнь, необходимо максимально обезопасить себя от переломов костей. Упор надо делать на упражнения, которые укрепляют костную мускулатуру, развивают гибкость и подвижность суставов. Очень важно для людей с ОП выполнять упражнения, направленные на улучшение чувства равновесия и координации. Однако нужно правильно дозировать нагрузки и следить, чтобы они не были слишком длительными. Количество занятий и упражнений надо ограничивать, но повторять их следует регулярно, например через день. Пациентам с ОП необходимо помнить, что наилучший результат может быть достигнут при разучивании специальных упражнений под руководством специалиста по лечебной физкультуре. При их выполнении важно придерживаться следующих принципов:

■ упражнения вводить постепенно (не все сразу) с учетом самочувствия, физической подготовленности и выраженности болевого синдрома;

■ избегать усиления болевого синдрома. Если выполнение упражнения усиливает боль, необходимо уменьшить темп или амплитуду движений либо временно отменить его, заменив более легким;

■ начинать занятия с разминки (медленная ходьба и упражнения на растяжение мышц) и постепенно увеличивать продолжительность занятия с 15—20 до 30—40 мин в день;

■ контролировать интенсивность нагрузки по самочувствию и пульсу (частота пульса не должна превышать 170).

Должны быть исключены такие виды нагрузок, как бег, прыжки и силовые упражнения: они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Образ жизни и проблемы безопасности при остеопорозе

Большинство остеопоротических переломов связано с падениями, поэтому для людей с ОП важно соблюдать некоторые правила техники безопасности, которые позволят свести риск падений к минимуму. Необходимо внести в домашнюю обстановку несложные изменения — убрать коврики, которые могут скользить, спрятать провода электрических приборов так, чтобы нельзя было зацепиться за них, обратить внимание на линолеум или ковровое покрытие – нет ли риска запнуться. Также нужно обеспечить хорошее освещение, а в ванной комнате сделать поручни. В быту не стоит нагибаться и тянуться за чем-либо, делать слишком резкие движения, носить тяжести. Следует надевать удобную обувь с рифленой нескользящей подошвой. Если походка потеряла устойчивость, пользуйтесь тростью или иным приспособлением для ходьбы. В дождь и гололед лучше воздержаться от прогулок. При пользовании общественным транспортом обязательно следует держаться за поручни. Необходимо регулярно посещать окулиста, чтобы вовремя корректировать проблемы со зрением, и невропатолога – для правильного подбора снотворных препаратов и терапии при головокружениях.

Как лечить остеопороз

В случае уже имеющегося ОП необходим прием специальных противоостеопоротических препаратов. В настоящее время существуют эффективные лекарственные средства, позволяющие сделать кость менее хрупкой и предотвратить переломы. Они обладают различным действием и выбираются врачом исходя из конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, таких как эффективность и безопасность препарата, общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания и их терапия. Пациенты должны знать, что самолечение категорически недопустимо.

Для лечения ОП современная медицина располагает препаратами в виде таблеток или саше с различным режимом назначения, например 1 раз в день, неделю или месяц, а также инъекционными препаратами, которые вводятся внутривенно или подкожно от 1 раза в день, 1 раза в 3 или 6 месяцев – вплоть до 1 введения в год. У таблетированных противоостеопоротических средств есть особенности приема, которые необходимо строго соблюдать для улучшения всасывания и минимизации побочных эффектов.

Лечение ОП – длительный процесс, и перед его началом важно обсудить с врачом все нюансы терапии, чтобы достигнуть наилучшего результата. Зачастую эффективность терапии снижается из-за неточного выполнения пациентом врачебных рекомендаций или самостоятельного ее прекращения, что ведет к возрастанию риска переломов.

Результат терапии оценивают при повторной денситометрии. Прирост минеральной плотности кости за год лечения на 2–3% и более указывает на положительный ответ, отсутствие прироста говорит о стабильном состоянии, а снижение плотности кости на 2% и более – о неэффективности терапии, причины которой может выявить врач.

Любое лекарственное средство, даже самое современное и эффективное, может иметь побочные действия. Поэтому о любых изменениях в состоянии здоровья, происходящих на фоне терапии, пациент обязательно должен сообщать лечащему врачу.

Лечение ОП – процесс длительный, средняя продолжительность его составляет 3–5 лет. Однако в ряде случаев противоостеопоротические препараты могут назначаться на гораздо более длительный срок – до 10 лет и более. В целом вопрос длительности терапии решается лечащим врачом на основании наблюдения за пациентом.

Больше узнать об ОП, способах его профилактики и лечения вы можете на информационном портале Российской ассоциации по остеопорозу www.osteoporoz.ru в разделе «Пациентам».

Д.м.н. Н.В. Торопцова, м.н.с. О.В. Добровольская,
ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой